HABERİNİZ OLSUN
ETİBBA DİYOR Kİ
DERDİME BİR ÇARE
TABİBAN-I CİHAN İÇÜN
BENİM ŞARKILARIM
REFLÜ ÖKSÜRÜK YAPMIYOR, ÖKSÜRÜK REFLÜYE KARŞI KORUYUCU!
Dikkat: Yazının sonunda ek var!
***
Son senelerde tüm dünyada reflünün öksürüğe yol açtığı şeklinde ilaç tüketimini artırmak için endüstri tarafından uydurulmuş bir “iddia” var.
Amerika’ lıların her dediklerini kabul etmeyi ve uygulamayı bilim zanneden etıbbamız da her zaman olduğu gibi bu iddiaya balıkla atlamakta sakınca görmüyor.
Bu memlekette öksürüp de endoskopi yapılmamış, bir şey çıksa da çıkmasa da reflü tedavisi verilmemiş bir “faniye” rastlamadım desem yeri vardır.
Hadi erişkinleri anladık diyelim ama el kadar bebeklere güvenirliği belli olmayan reflü ilaçlarını hem de “aylarca” içirmek için hakikaten akıl ve mantık yoksunu ya da modern tıp tahsili yapmış olmak lâzım.
Chest dergisinde yayınlanan yeni bir araştırma da reflünün öksürüğe yol açmayacağını hatta öksürüğün büyük havayollarındaki pepsin miktarını azaltarak reflüye karşı koruyucu bile olacağını gösteriyor (1).
Gelin bu araştırmaya bir göz atalım.
Öksürük reflü ilişkisi
Çeşitli araştırmalara göre, kronik öksürük şikâyeti olan hastaların yüzde 5 ila 41’ ine reflü hastalığı teşhisi konur (2).
Bu vakalarda “mikroaspirasyonların” yani gırtlak ve veya havayollarına kaçan asit sıvının öksürüğe yol açtığı iddia edilir ama mikroaspirasyonların ortaya çıkması için reflünün fazla olmasının gerekliliği veya az miktarda mikroaspirasyonların hava yollarına geçerek öksürüğe yol açıp açmayacakları belli değildir (3).
Açıklanamayan öksürük ve reflü hastalığı olan çocuklarda yapılan çalışmalarda, bunların trakealarında ve büyük havayollarında fazla miktarda “pepsin” bulunmuştur (4).
Buna rağmen, akciğer nakli yapılmış olanlarla kronik öksürüğü bulunan hastaların kıyaslanmalarında akut transplant reddinde distal havayollarında pepsin konsantrasyonları yüksek olmakla beraber kronik öksürüğü olanlarda ise normal bulunmuştur (5).
Yeni yapılan geniş kapsamlı bir araştırmada da kronik öksürüğü olan hastaların “indüklenmiş balgam” (induced sputum) örneklerinde pepsin ve safra asitleri sağlıklı kontrol grubuyla aynı düzeylerde bulunmuştur (6).
Bu araştırmaların hiçbirinde reflüyü, asit veya non-asit reflü varlığını veya daha da önemlisi reflünün yemek borusu üst kısmına erişip erişmediği objektif olarak belirlenmemiştir.
Ayrıca da bu çalışmalarda hasta sayısı çoğu zaman az ve öksürüğün sıklığı bakımından hastalığın ağırlığı tayin edilmemiştir.
Kronik öksürüğü olan hastaların yüzde 24’ ünde öksürükten 10 saniye sonra reflünün ortaya çıkması öksürüğün kendisinin de reflüye sebep olabileceğini gösterir (7).
Nitekim öksürükle balgamın indüklenmesinin tükürükte pepsin miktarını artırdığı gösterilmiştir (8).
Öksürüğün sıklığının reflü ile ilişkili olup olmadığı veya mikroaspirasyonun derecesi belli değildir.
Bu araştırmada, kronik öksürüğü olan hastalarda balgamda ve distal havayollarında pepsin miktarları ölçülerek pepsin konsantrasyonları ve reflünün proksimale yayılması ve öksürük frekansı arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlandı.
Araştırma nasıl yapıldı?
Kronik öksürükleri olan 100 hastanın 24 saat süreyle öksürüklerinin sıklığı, yemek borusunun empedansı ve pH değeri ile balgamda ve BAL (bronko-alveoler lavaj) sıvısında pepsin seviyeleri ölçüldü.
Kontrol grubundaki 32 sağlıklı erişkinin 12’ sine BAL yapıldı, 20’ sinin yemek borusu empedans ve pH değerleri takip edildi.
Kronik öksürüğü olanlarda reflü epizotlarının kontrol grubundakilere göre daha fazla olmakla beraber mutlak farkın az olduğu ve de yemek borusu proksimal kısmındaki olayların sayısının farklı olmadığı belirlendi.
BAL pepsin seviyeleri her iki grupta aynıydı.
BAL’ ın değil ama balgamın pepsin değerlerinin proksimal reflü olaylarıyla zayıf bir korelasyon gösterdiği, öksürük sıklığı ile ters orantılı olduğu görüldü.
Balgam pepsin seviyesinin en iyi öksürük ve proksimal reflünün zıt etkilerinin kombinasyonu ile tahmin edilebileceği anlaşıldı.
Araştırmacılar bu sonuçları, “proksimal reflü ve havayollarına mikroaspirasyonların kronik öksürükteki rolünün sınırlı olduğu, gerçekte öksürüğün büyük havayollarındaki pepsin konsantrasyonunu azaltarak koruyucu olduğu” şeklinde yorumluyorlar.
Gelelim neticeye
Kronik öksürüğü olanlara hele de bebek ve küçük çocuklara reflü ilaçları yazılmasının mantığı da bilimsel bir dayanağı da yoktur.
Her öksürene “astım ilaçları” yanında “bonus” olarak bir de “reflü ilaçları” yazmayı marifet sanan etıbbayı da el kadar bebeklerine reflü ilacı içirmek için kan ter içinde kalan anneleri de uyarıyorum.
Reflü ilaçları, hayat tarzı düzenlemeleriyle rahat etmeyen “reflü hastalığı” (özofajit) olanlara ise elbette verilmelidir.
Kaynaklar
1. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60565-0/fulltext
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14514949
3. http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1084242
5. http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.200610-1485OC#.Vccc5vntlGU
***
EK 1 (17.12.2023): Sabine Roman, MD, PhD, associate professor of gastroenterology and physiology at Lyon University Hospital in France, took the floor at the United European Gastroenterology Week to discuss the link between a chronic cough and gastroesophageal reflux disease (GERD). During a session on extraesophageal symptoms, Roman relayed two key messages: In patients with a chronic cough, reflux absolutely must be documented, and proton pump inhibitors (PPIs) must only be prescribed when a diagnosis of GERD has been made.
Overestimated Cause
Chronic cough is a widespread problem with a prevalence of between 9% and 33%, according to clinical studies. The root causes of this cough are varied; they’re mainly related to the respiratory system (eg, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, respiratory infections, or smoking) and the ear, nose, and throat field (eg, postnasal drip). What’s more, taking certain medicines, notably angiotensin-converting enzyme inhibitors, can also be at the root of this condition.
GERD is also a possible cause of a chronic cough but one that is likely overestimated. A 2023 Spanish study provides evidence of this; GERD was suspected to be linked to cough in 46% of patients (compared with 32% for asthma and 15% for postnasal drip).
The treatments most commonly prescribed include PPIs (79.6%) and respiratory medicines (87.8%). Note that antibiotics are administered empirically to 28.6% of patients. For Roman, “the blame for a chronic cough is too often assigned to GERD, especially considering that in this study, only 43% of patients had seen a gastroenterologist, 27% had an endoscopy, and 24% had undergone esophageal pH monitoring.”
Added to this observation is the difficulty of establishing a causal link between a cough and GERD when the latter is present, even when the patient has had a diagnosis of GERD. Of course, a link between the two does not necessarily imply a cause–effect relationship, especially given that studies have shown that a cough itself can induce GERD. Studies using automatic cough detection to count cough events have shown that GERD certainly preceded a cough in 48% of patients, but in 56% of cases, it was the cough that came before the GERD. What’s more, both mechanisms were present in one third of patients.
Prescribing PPIs Effectively
PPIs are commonly prescribed as a test treatment. However, their efficacy is in no way proof of the existence of underlying GERD. In reality, all placebo-controlled studies have shown that in cases where no prior diagnosis of GERD has been made, PPIs have no superior efficacy.
If reflux has been proven, then the improvement provided by PPIs, compared with placebo, is between 12% and 35%. Therefore, it is essential that the presence of GERD be demonstrated, particularly if the patient has no characteristic symptoms of GERD, such as heartburn and acid reflux.
Response factors to PPIs were evaluated in 178 Italian patients with a chronic cough who presented with suspected GERD. Of those, 45% responded to treatment. It has been shown that typical symptoms, severe esophagitis (grade C/D), abnormal acid exposure, and low levels of nocturnal baseline impedance were independent factors of response to treatment.
In conclusion, patients with a chronic cough must be comprehensively tested for GERD before a long-term prescription of PPIs can be considered.
Cough Reflex Threshold
Various studies have also revealed that patients with GERD and presenting with a chronic cough have an increased sensitivity to the cough reflex. This hypersensitivity to the cough reflex has inspired several trials involving gabapentin and baclofen. A randomized controlled trial found the two treatments to be equally effective, achieving improvement of around 50%.
Lesogaberan, a new GABA(B) receptor agonist acting on the peripheral nervous system which is better tolerated than baclofen, a drug belonging to the same therapeutic class, showed a 26% benefit over placebo, but it was not statistically significant; lesogaberan has not been developed further.
Anti-reflux surgery is an option. A 2021 meta-analysis revealed that 84% of patients enrolled in these studies saw an improvement in their symptoms. However, these results must be regarded with caution because none of these studies were controlled, most of them were retrospective with very heterogeneous patient populations, and the data obtained on postoperative reflux control were often found to be lacking.
A retrospective study showed that among the factors for nonresponse or recurrence of symptoms after anti-reflux surgery, lack of response to medical treatment and extraesophageal symptoms such as a cough were significant factors. Consequently, potential candidates for surgery must be rigorously screened before being considered for such a procedure.
The recent recommendations for good practice published by the American Gastroenterological Association also insist that lack of response to medical treatment is a major factor for failure of surgical treatment.
In sum, patients with a chronic cough can be prescribed PPIs as first-line treatment if they have typical symptoms of GERD. In the event of treatment failure or isolated cough without typical symptoms, tests to confirm or rule out GERD are essential (such as endoscopy, esophageal pH monitoring, or impedance-pH monitoring).
Makale: How Should We Treat GERD Associated With a Chronic Cough?
Kaynak: https://www.medscape.com/viewarticle/how-should-we-treat-gerd-associated-chronic-cough-2023a1000vd1
***
EK 2 (17.12.2023):
***
Şunu gördüm ki Ahmet Hoca’ ya itiraz mümkün değil, her şeyi mantığıyla ve bilimsel dayanağğı ile öyle bir açıklıyor ki kimsenin diyecek bir şeyi kalmıyor. Hocayı ta Star gazetesinde yazarken seneler önce okumaya başladım, önce yazdıkları bana ters geliyordu, özellikle de kolesterol konusunda. Ama sonra gördüm ki Hoca haklı, ve bu böyle devam etti gitti. Domuz gribi ve normal grip aşısı falan ne dediyse aynen çıktı.
Benim çocuğuma da 6 aylıkken önce bronşiolit dediler sonra allerji olabilir dediler sonra da reflüye bağladılar öksrüklerni. 6 ay kadar lansor ve Gaviscon kullandık bir ara sanki faydası var gibi oldu ama sonra daha betere öksürmeye başladı bu sefer de astım diye Singulair toz verdiler şimdi halen onu kullanıyoruz değişen bi şey yok.
Öksürük için tıptan ümidini kesmiş bir anneyim, bana öksürüğe etkili olduğunu bildiğiniz bir kocakarı ilacı tavsiye edecek birini arıyorum. Yalnız bana ballı kahve zencefil nane limondan bahsetmeyin hepsini denedik. Başka orijinal bir reçetesi olan aranıyor
Corek otu yagi ve probiyotik den zengin gidalar. Kefir. Ozellikle. Oksurugu geciriyor.en az 3 aykullanmak gerekir. 15 gundwe etkisini gosteriyor
Reflü ilaçları pazar hadisesine döndü.. Gel gel abi bi lira bi. lira… heaabı ??
Bende reflü var ama hiç öksürmüyorum ne hikmetse.. Doktorların çözemediğini aktarcı çözdü. Kudret narı ve kantaron yağı kapsülü… midemi baya rahatlattı…