Prof. Dr. Ahmet Rasim Küçükusta

Dikkat: Yazının sonunda ek var!

***

Fransa Sağlık Bakanı Olivier Véran’ dan önemli bir ikaz geldi (1):

“İbuprofen, kortizon gibi anti-enflamatuar ilaç alınması enfeksiyonun şiddetlenmesinde bir etken olabilir. Ateşiniz varsa parasetamol alın. Halihazırda anti-enflamatuar ilaç almakta iseniz doktorunuza danışın.”

Parasetamol isimli ilaç sadece ateşi düşürürken, ibuprofen gibi anti-enflamatuar etkili ilaçlar ateşi düşürmek yanında enflamasyonu baskılayan etkilere de sahipler.

Enflamasyonun baskılanması vücudun mikroplarla olan savaşını zorlaştırabiliyor.

Sağlık Bakanı’ nın ikazı Lancet‘ de yayınlanan bir makaleye dayanıyor (2).

Üç ayrı araştırmaya göre, COVİD 19 hastalığında ölüm riskini artıran faktörler hipertansiyon, koroner damar hastalığı, beyin-damar hastalığı ve diyabettir ve bu hastalıklarda ACE inhibitörleri adı verilen ilaçlar çok sık kullanılır.

Yeni koronavirüsler de  akciğer, bağırsak, böbrek ve kan damarlarında bulunan hücrelerin yüzeyindeki ACE2 reseptörlerine bağlanır.

ACE2 miktarı, ACEi (angiotensin-converting enzyme 2 inhibitörleri) ve ARB (angiotensin II type-I receptor blokerleri) ile tedavi edilen tip 1 ve 2 diyabetlilerde oldukça artmıştır.

Hipertansiyonda da ACEi ve ARB kullanılır ve bu durumda da ACE2 artar. ACE2 tiazolidin ve ibuprofen ile de artar.

Böylece de ağır ve ölümcül COVİD19 riski artabilir.

Asya nüfusunda diyabet, felç, hipertansiyon ile bağlantılı ACE2 polimorfizmi ACE2 aktivitesi artışına sebep olarak COVİD19 enfeksiyon riskini artırabilir.

Buna göre bir kişi genetik yatkınlıkla veya tedaviyle ilgili olarak ağır COVİD19 enfeksiyona yatkın olabilir.

Bu kişilerde ACEi ve ARB yerine kalsiyum kanal blokerleri tercih edilebilir.

Anti-enflamatuar ilaçlar aşırı bir enflamasyon varsa faydalı olabilir

Bazı ARDS vak’alarında aşırı bir enflamasyon cevabı (hyperinflammation) olabilir ve bu da vücut için zararlıdır. 

Çok fazla sitokin salgılanmasına bağlı bu aşırı enflamasyonun (cytokine storm syndrome) kortizon, anakinra, tokilizumab, JAK inhibitörü ilaçlarla tedavisi iyi sonuç verebilir (3).

Diğer anti-enflamatuar ilaçlar

Kortizon dışı anti-enflamatuar ilaçlar (nonsteroidal anti-inflammatory ilaçlar =NSAİ) içinde ibuprofen dışında aspirin, naproksen, diklofenak, mefanemik asit, indometasin de var.

Bunlar, kas ağrısı, adet sancısı, artrit, gut, migren gibi hastalıkların tedavisinde de yaygın olarak kullanılıyor.

NSAİ, siklo-oksigenaz (COX) enzimini bloke ederek etki gösteriyor.

NSAİ, vücudun enflamatuar cevaplarında önemli rolü olan prostaglandin adı verilen bileşiklerin oluşumunu yavaşlatıyor. Doku hasarı neticesi oluşan prostaglandinlerin azalması da enflamasyonu azaltıyor.

Gelelim neticeye

İbuprofenin ACE2 miktarını artırması ağır COVİD19 riskini artırabileceğinden bu ilaçtan uzak durmak yanlış değildir. 

Ateş düşürücü olarak parasetamolün tercih edilmesi doğrudur.

Kaynaklar:

1.https://www.theguardian.com/world/2020/mar/14/anti-inflammatory-drugs-may-aggravate-coronavirus-infection

2.https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext

3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext

***

EK 1 (22.11.2022): Pain Relievers Like Ibuprofen and Naproxen May Worsen Arthritis Inflammation.

Taking anti-inflammatory pain relievers like ibuprofen and naproxen for osteoarthritis may worsen inflammation in the knee joint over time. This is according to a new scientific study being presented at the annual meeting of the Radiological Society of North America (RSNA) next week.

For the study, 277 participants from the Osteoarthritis Initiative cohort with moderate to severe osteoarthritis and sustained NSAID treatment for at least one year between baseline and four-year follow-up were included in the study and compared with a group of 793 control participants who were not treated with NSAIDs. All participants underwent 3T MRI of the knee initially and after four years. Images were scored for biomarkers of inflammation.

Cartilage thickness, composition, and other MRI measurements served as noninvasive biomarkers for evaluating arthritis progression.

The results showed no long-term benefit of NSAID use. Joint inflammation and cartilage quality were worse at baseline in the participants taking NSAIDs, compared to the control group, and worsened at four-year follow-up.

Kaynak: https://scitechdaily.com/nsaid-pain-relievers-like-ibuprofen-and-naproxen-may-worsen-arthritis-inflammation/

***

Siz de yorumunuzu paylaşın: